1: Innhold - Kliniske informasjonsprosesser - Nasjonal IKT

Bakgrunn

Utvikling og samordning av kliniske informasjonsprosesser står sentralt i IT-satsningen i helsesektoren generelt og spesialisthelsetjenesten spesielt. Den elektroniske pasientjournalen har vært et sentralt verktøy for å få til elektronisk samhandling i helsevesenet og er navet i informasjonsstrømmen i sykehus. I mange år har man tenkt på EPJ-systemer som ”ett system”. Nå brukes begrepet EPJ mer som et samlebegrep for kliniske informasjonssystemer med funksjonalitet for elektronisk journal. Erfaring viser at et avgrenset EPJ-system alene ikke er tilstrekkelig for å dekke de kliniske behov virksomhetene har. Det pågår derfor en rekke aktiviteter på ulike nivåer i spesialisthelsetjenesten i randsonene rundt EPJ-området for å sikre fag- og prosesstøtte både internt og utad mot eksterne parter.

En gjennomgående og helhetlig innføring av kliniske (og integrerte administrative) informasjonssystemer i helsesektoren som gir både prosesstøtte, beslutningsstøtte og dokumentasjonsstøtte har størst gevinstpotensial av alle IT-satsninger i spesialisthelsetjenesten. I tillegg til å håndtere interne prosesser og kommunikasjon, skal moderne kliniske informasjonssystemer håndtere dialog og samhandling mot eksterne aktører og systemer, eksempelvis knyttet til meldingsutveksling og elektronisk rapportering.

Nasjonal IKT har så langt fokusert på kliniske informasjonssystemer. Administrative systemer er integrert med disse, men er per i dag håndtert i andre nasjonale prosesser. Nasjonal IKT vil arbeide for å avklare dagens skille i nasjonal koordinering av klinisk og administrativ IKT. Medisinskteknisk utstyr (MTU), røntgen, laboratoriesystemer og medisinske servicesystemer har så langt stort sett vært håndtert regionalt. Disse områdene utgjør imidlertid en del av det kliniske informasjonsgrunnlaget og Nasjonal IKT må således ha et bevisst forhold til grensegangene i forhold til dette. Tilsvarende gjelder for utdanning, e-læring og forskning. Nasjonal IKT har tidligere igangsatt nasjonale arbeider knyttet til pasienttransport, mens arbeidet med Nødnett har vært håndtert utenfor Nasjonal IKT.

 

Visjon

Det langsiktige målbildet for IKT i spesialisthelsetjenesten er helhetlige kliniske informasjonssystemer som gir både prosess-, beslutnings- og dokumentasjonsstøtte.

 

Utfordringer

Innholdet i kliniske systemer må videreutvikles

Dagens generasjon av EPJ-løsninger har, som papirjournalen, hatt innsamling og lagring av pasientinformasjon som hovedfunksjon. Fordelene med første generasjons EPJ har vært forbedret funksjonalitet ved arkivering og søk, samt mulighet for å integrere informasjon produsert og lagret ulike steder. I tillegg har EPJ gitt effektivitetsgevinster ved enklere gjenbruk av informasjon og bruk av vanlige tekstbehandlingsfunksjoner.

Dagens EPJ-løsninger understøtter i for liten grad kliniske prosesser og helhetlige pasientforløp. Nasjonal IKT mener at neste generasjons kliniske systemer må tilpasses forholdene i dagens klinikker. Disse preges av høy mobilitet, mange aktører med flere parallelle oppgaver, stadig endring i arbeidsflyt og behov for å kunne koordinere ressurser og pasientflyt. 

Nasjonal IKT er av den oppfatning at det er et behov for større grad av standardisering av prosessene i spesialisthelsetjenesten. Områder hvor standardiserte prosesser kan gi stor gevinst inkluderer innebygging av standardiserte pasientforløp i systemene, faglige retningslinjer, og systemoppsett for mottak og håndtering av henvisning. Standardiserte prosesser kan i tillegg legge til rette for bedre planlegging og drift, samt bedre styring og kontroll av ressursbruk. Nasjonal IKT kan spille en rolle i utvikling av standardiserte prosesser sammen med de faglige miljøene.

Nasjonal IKT vil bidra til utvikling av forløps- og prosesstøttende EPJ-systemer. Et sentralt element i videreutviklingen er å synliggjøre kliniske resultater per diagnose, pasientgruppe eller diagnosegruppe. Nasjonal IKT må utrede nærmere hvordan man kan tydeliggjøre pasienten som det informasjonsbærende elementet. Denne utviklingsretningen vil innebære etablering av beslutningsstøtte for pasienter, klinikere og ledelse basert på kliniske resultater, noe som i så fall vil gjøre helsetjenesten mer transparent. Det er behov for betydelig innovasjon på disse områdene, og Nasjonal IKT vil bidra gjennom kontakt med innovasjonsmiljøer som har fokus på dette. Utvikling av forløps- og prosesstøttende EPJsystemer krever sterk faglig styring og samordning av utviklingen fra spesialisthelsetjenestens side.

Rapportering og kvalitetsregistre må forenkles

Et kvalitetsregister er et helseregister som inneholder sammenlignbare helseopplysninger som er oppstått under ytelse av helsetjenester. Disse er lagret slik at meningen med helseopplysningene er bevart og slik at opplysningene kan analyseres. Det er et uttalt behov for flere helseregistre med høy datakvalitet. Tradisjonelt er opplysninger fra kvalitetsregistre blitt brukt til forskning og til evaluering av kvaliteten på helsetjenester. Nasjonal IKT arbeider med løsninger for de regionalt eide, nasjonale kvalitetsregistrene. 

Det arbeides med å rulle ut en felles teknisk løsning som tilrettelegger for enkel innregistrering, datauttrekk / rapportering og koblinger mellom registre. Mangfoldet av registre medfører økte tekniske driftsutfordringer og driftsomkostninger. Utvikling av kvalitetsregistre krever koordinering av drift og utvikling. Det er behov for koordinering mellom ulike registre (registereiere) og mellom medisinskfaglig, forskningsfaglig, juridisk og teknisk fagkunnskap for å sikre målrettet utvikling av registrene på kort og lang sikt.

Det arbeides i dag med en felles teknisk plattform som integrerer kvalitetsregistre med EPJ. Dette er en integrasjon som må utvikles videre slik at brukerne oppfatter dette som en del av den totale EPJ og slik at data registreres bare én gang enten de skal brukes i kvalitetsregistersammenheng eller som del av den elektroniske pasientjournalen.

Felles klinisk dataunderlag basert på felles arkitektur

Helhetlige kliniske informasjonssystemer forutsetter stor grad av felles begreper i ulike systemer. EPJ Fagforum har en sentral faglig rolle i dette arbeidet, og må arbeide tett mot blant annet Fagforum Arkitektur som ser på systemmessige og arkitekturmessige implikasjoner.